Արյան անոթների վարակների արագ ախտորոշում

Արյան հոսքի վարակը (BSI) վերաբերում է համակարգային բորբոքային արձագանքի համախտանիշին, որն առաջանում է տարբեր պաթոգեն միկրոօրգանիզմների և դրանց տոքսինների արյան մեջ ներխուժման հետևանքով։

Հիվանդության ընթացքը հաճախ բնութագրվում է բորբոքային միջնորդանյութերի ակտիվացմամբ և արտազատմամբ, ինչը առաջացնում է մի շարք կլինիկական ախտանիշներ, ինչպիսիք են՝ բարձր ջերմությունը, դողը, տախիկարդիան, շնչառության դժվարությունը, ցանը և մտավոր վիճակի փոփոխությունը, իսկ ծանր դեպքերում՝ շոկ, ինսուլտի սինդրոմ (ԴՆՍ) և բազմաօրգանային անբավարարություն՝ բարձր մահացության մակարդակով: Ձեռքբերովի ՀԱ) սեպսիսի և սեպտիկ շոկի դեպքերը կազմում են դեպքերի 40%-ը և վերակենդանացման բաժանմունքում ձեռքբերովի դեպքերի մոտավորապես 20%-ը: Եվ այն սերտորեն կապված է վատ կանխատեսման հետ, հատկապես ժամանակին հակամանրէային թերապիայի և վարակի կիզակետային վերահսկողության բացակայության դեպքում:

Արյան վարակների դասակարգումը ըստ վարակի աստիճանի

Բակտերեմիա

Արյան մեջ բակտերիաների կամ սնկերի առկայությունը.

Սեպսիս

Կլինիկական համախտանիշը, որն առաջանում է պաթոգեն բակտերիաների և դրանց տոքսինների արյան մեջ ներխուժման հետևանքով, լուրջ համակարգային վարակ է։.

Պիոհեմիա

Կյանքին սպառնացող օրգանների դիսֆունկցիա, որն առաջանում է վարակի նկատմամբ օրգանիզմի արձագանքի խանգարման պատճառով։

Ավելի մեծ կլինիկական մտահոգություն են առաջացնում հետևյալ երկու ասոցացված վարակները։

Կաթետերի հետ կապված հատուկ արյան վարակներ

Արյան անոթներում տեղադրված կաթետերների հետ կապված արյան շրջանառության վարակներ (օրինակ՝ ծայրամասային երակային կաթետերներ, կենտրոնական երակային կաթետերներ, զարկերակային կաթետերներ, դիալիզի կաթետերներ և այլն):

Հատուկ վարակիչ էնդոկարդիտ

Այն վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջանում է հարուցիչների էնդոկարդ և սրտի փականներ միգրացիայի հետևանքով և բնութագրվում է փականներում ավելորդ օրգանիզմների առաջացմամբ՝ որպես պաթոլոգիական վնասվածքի ձև, և էմբոլիկ վարակի մետաստազով կամ սեպսիսով՝ օրգանիզմների ավելորդ արտազատման պատճառով։

Արյան անոթների վարակների վտանգները：

Արյան շրջանառության վարակը սահմանվում է որպես դրական արյան կուլտուրայի և համակարգային վարակի նշաններ ունեցող հիվանդ: Արյան շրջանառության վարակները կարող են լինել երկրորդային վարակի այլ տեղակայումների, ինչպիսիք են թոքերի վարակները, որովայնի վարակները կամ առաջնային վարակները: Հաղորդվել է, որ սեպսիսով կամ սեպտիկ շոկով հիվանդների 40%-ը առաջանում է արյան շրջանառության վարակներից [4]: ​​Հաշվարկվում է, որ ամեն տարի աշխարհում գրանցվում է սեպսիսի 47-50 միլիոն դեպք, ինչը հանգեցնում է ավելի քան 11 միլիոն մահվան, միջինում մոտ 1 մահվան դեպք յուրաքանչյուր 2.8 վայրկյանում [5]:

Արյան անոթների վարակների ախտորոշման մատչելի մեթոդներ

01 PCT

Երբ տեղի են ունենում համակարգային վարակ և բորբոքային ռեակցիա, կալցիտոնինոգեն PCT-ի սեկրեցիան արագորեն աճում է բակտերիալ տոքսինների և բորբոքային ցիտոկինների ինդուկցիոն խթանման ներքո, և շիճուկային PCT-ի մակարդակը արտացոլում է հիվանդության ծանր վիճակը և լավ ցուցանիշ է կանխատեսման համար։

0.2 Բջիջներ և ադհեզիայի գործոններ

Բջջային ադհեզիայի մոլեկուլները (ԲԱԿ) մասնակցում են մի շարք ֆիզիոպաթոլոգիական պրոցեսների, ինչպիսիք են իմունային պատասխանը և բորբոքային պատասխանը, և կարևոր դեր են խաղում վարակի և լուրջ վարակների դեմ պայքարում: Դրանց թվում են IL-6-ը, IL-8-ը, TNF-a-ն, VCAM-1-ը և այլն:

03 Էնդոտոքսին, G թեստ

Գրամ-բացասական մանրէները, որոնք մտնում են արյան մեջ և արտազատում են էնդոտոքսին, կարող են առաջացնել էնդոտոքսեմիա. (1,3)-β-D-գլյուկանը սնկային բջջային պատի հիմնական կառուցվածքներից մեկն է և զգալիորեն ավելանում է սնկային վարակների դեպքում։

04 Մոլեկուլային կենսաբանություն

Միկրոօրգանիզմների կողմից արյան մեջ արտազատված ԴՆԹ-ն կամ ՌՆԹ-ն ստուգվում է կամ արյան դրական կուլտուրայից հետո։

05 արյան մշակույթ

Արյան կուլտուրաներում բակտերիաները կամ սնկերը «ոսկե ստանդարտ» են։

Արյան կուլտուրան արյան վարակները հայտնաբերելու ամենապարզ, ամենաճշգրիտ և ամենատարածված մեթոդներից մեկն է և մարմնում արյան վարակները հաստատելու պաթոգեն հիմքն է: Արյան կուլտուրայի վաղ հայտնաբերումը և վաղ ու պատշաճ հակամանրէային թերապիան արյան վարակները վերահսկելու համար ձեռնարկվող հիմնական միջոցառումներն են:

Արյան կուլտուրան արյան վարակի ախտորոշման ոսկե ստանդարտն է, որը կարող է ճշգրիտ մեկուսացնել վարակիչ հարուցիչը, համակցվել դեղամիջոցի նկատմամբ զգայունության արդյունքների հետ և տալ ճիշտ և ճշգրիտ բուժման պլան: Այնուամենայնիվ, արյան կուլտուրայի դրական արդյունքների երկարատև արձանագրման խնդիրը ազդում է ժամանակին կլինիկական ախտորոշման և բուժման վրա, և հաղորդվել է, որ ժամանակին և արդյունավետ հակաբիոտիկներով չբուժված հիվանդների մահացության մակարդակը առաջին հիպոթենզիայից 6 ժամ անց աճում է 7.6%-ով:

Հետևաբար, արյան վարակի կասկածով հիվանդների մոտ արյան կուլտուրայի և դեղորայքի նկատմամբ զգայունության որոշման համար արյան ցանքսը և դեղամիջոցի նկատմամբ զգայունության որոշումը հիմնականում իրականացվում է եռաստիճան հաշվետվության ընթացակարգով, մասնավորապես՝ առաջնային հաշվետվություն (կրիտիկական արժեքի հաշվետվություն, քսուքի արդյունքներ), երկրորդային հաշվետվություն (արագ նույնականացում կամ/և դեղամիջոցի նկատմամբ զգայունության ուղղակի հաշվետվություն) և երրորդային հաշվետվություն (վերջնական հաշվետվություն, ներառյալ շտամի անվանումը, դրական տագնապի ժամանակը և դեղամիջոցի նկատմամբ զգայունության ստանդարտ թեստի արդյունքները) [7]: Առաջնային հաշվետվությունը պետք է ներկայացվի կլինիկային արյան դրական սրվակի հաշվետվությունից հետո 1 ժամվա ընթացքում. երրորդային հաշվետվությունը խորհուրդ է տրվում լրացնել հնարավորինս շուտ (սովորաբար բակտերիաների համար 48-72 ժամվա ընթացքում)՝ կախված լաբորատոր իրավիճակից: